DISFUNCION SEXUAL


- Bases comunes de la disfunción eréctil
   y de la enfermedad coronaria


OBJETIVO DE LA REVISIÓN: Se están recopilando evidencias para considerar la disfunción eréctil como un trastorno vascular. Esta revisión se centra en los antecedentes, mecanismos patofisiológicos y evidencias clínicas de la relación entre la disfunción eréctil y la enfermedad coronaria.
HALLAZGOS RECIENTES: Se estima que existe una relación entre la disfunción eréctil y la enfermedad coronaria debido a que: (1) los factores de riesgo comunes de la arteriosclerosis se presentan frecuentemente en la disfunción eréctil; (2) con frecuencia, la disfunción eréctil se manifiesta en síndromes vasculares tales como la enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y diabetes; (3) la disfunción eréctil y los trastornos vasculares comparten una participación patogénica similar de la vía del óxido nítrico (NO, según sus siglas en inglés) que produce un deterioro de la vasodilatación dependiente del endotelio y anormalidades vasculares estructurales tardías. Dado estos antecedentes, la “hipótesis del tamaño de la arteria” es un mecanismo patofisiológico recientemente propuesto para explicar la relación entre la disfunción sexual y la isquemia miocárdica.
RESUMEN: Aparentemente, hay una estrecha relación entre la disfunción eréctil y la enfermedad coronaria.

Montorsi P., Ravagnani P.M., Galli S., Rotatori F., Briganti A. , Salonia A., Deho F., Montorsi F.
Institute of Cardiology, University of Milan, Centro Cardiologico Montorsi, IRCCS, Via Parea 4, 20138 Milan, Italy
Current Opinion in Urology 2004 Nov; 14(6): 361-5



- Disfunción sexual masculina en pacientes hipertensos:
   Influencia de los fármacos antihipertensivos

La evidencia indica que la hipertensión arterial, además de ser un factor de riesgo cardiovascular y renal, puede también estar asociada con la disfunción sexual masculina. Debido a que se ha demostrado que otros factores de riesgo cardiovasculares, especialmente la diabetes mellitus están asociados con la disfunción eréctil, se planteó que la disfunción sexual y en particular la disfunción eréctil puede, al menos en parte, representar otra manifestación de la enfermedad vascular aterosclerótica. Además de la hipertensión, la función sexual masculina en los pacientes hipertensos también puede verse afectada por el tratamiento con fármacos antihipertensivos. La evidencia disponible indica que los fármacos simpaticolíticos de acción central, los antagonistas beta-adrenérgicos (beta-bloqueantes) y los diuréticos pueden provocar un mayor deterioro de la función sexual. Es posible que los antagonistas de los canales del calcio y los inhibidores de la ECA no ejerzan ningún efecto con respecto a esta valoración. Por otro lado, los datos preliminares de varios estudios de distribución aleatoria y diseño abierto han sugerido que los antagonistas de los receptores (AT)(1) de angiotensina II pueden estar asociados con una mejoría de la función sexual. Sin embargo restan esclarecer varios aspectos de la interacción entre la hipertensión, el tratamiento con fármacos antihipertensivos y la función sexual masculina. Entre otros factores, la relativa contribución de la calificación de la enfermedad con respecto a la frecuencia elevada de disfunción sexual masculina en hipertensos frente a normotensos y al impacto negativo del tratamiento continúa siendo un interrogante. Además, restan resolver cuestiones como la dependencia de la dosis respecto de los efectos observados de los fármacos antihipertensivos sobre la función sexual, la función del tratamiento combinado y la anticipación de los efectos adversos previstos del tratamiento. De este modo, se requieren más datos de estudios de alta calidad que utilicen definiciones y procedimientos estandarizados para resolver en parte algunas de estas cuestiones.

Dusing R
Universitatsklinikum Bonn, Medizinische Universitats-Poliklinik, Germany
Drugs 2005; 65(6):773-86



- Disfunción sexual y enfermedad cardiovascular:
   estrategias y conceptos integradores

La relación entre la disfunción eréctil (DE) y enfermedad cardiovascular (CVD según sus siglas en inglés) es importante para todos los campos de la medicina. Con frecuencia, no se considera la DE en el mismo contexto de una enfermedad cardiovascular tradicional, tal como la hipertensión, dislipidemias, enfermedad cardíaca isquémica, diabetes mellitus o el complejo resistencia insulínica/síndrome metabólico. Las directrices específicas para el tratamiento en el hombre con DE y CVD conocida fueron establecidas y recientemente actualizadas. El presente artículo se centra en la DE como un síntoma precoz de la CVD sistémica, así como también la resistencia insulínica y el síndrome metabólico. El diagnóstico de la DE y la evaluación posterior de los factores de riesgo cardiovasculares subyacentes podrían ser una herramienta clínica muy importante para contribuir a la detección precoz de la enfermedad aterosclerótica y aumentar en forma preventiva la salud vascular en el hombre.

Billups K.L.
Center for Sexual Health and Medicine, The EpiCenter for Sexual Health and Medicine, Minneapolis, Minnesota, USA
American Journal of Cardiology, 2005 Dec 26; 96 (12B): 57M-61M

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EYACULACION PRECOZ

Definición

La eyaculación precoz (EP) es la dificultad para ejercer un adecuado control sobre el reflejo de la eyaculación.
Es la disfunción sexual más frecuente en varones menores de 40 años y se puede definir desde varios puntos de vista. Se estima una prevalencia de entre el 4 al 39 %.
Hasta el momento no existe una definición consensuada de la misma, ya que los criterios científicos y diagnósticos utilizados en torno a la EP son poco exactos y confusos.
La eyaculación precoz puede ser primaria o secundaria.
• La EP primaria, es cuando el varón ha tenido esa condición desde que comenzó a tener relaciones sexuales.
• La EP secundaria, es cuando el individuo experimentó un aceptable control eyaculatorio, y lo pierde por razones desconocidas.

¿Cómo podemos detectarla?

Es importante un interrogatorio exhaustivo para descartar enfermedades que pueden ocasionarla. Si sospechamos que el paciente puede padecer este tipo de disfunción intentaremos conocer:
1. Si es primaria o secundaria. Esta última suele ser más fácil tratar.
2. Si sucede en todas las relaciones o en determinadas ocasiones.
3. Valorar la severidad.
4. Indagar sobre problemas emocionales, como lo vive, como afecta a su pareja.
5. Explorar e interrogar sobre factores de riesgo, intervenciones, tratamientos farmacológicos que puedan afectar a una buena relación sexual.
6. Evaluar psicológicamente al paciente, preguntando como se relacionó con sus familiares en su crecimiento, si hubo malos tratos o alteraciones de la autoestima, agresiones sexuales, abusos, etc.
7. Indagar sobre experiencias sexuales tempranas del paciente.
8. Como son las relaciones de pareja, y de la actitud general del paciente hacia el sexo
9. Formas de estimulación de la pareja para llegar al orgasmo.
10. Tiempo que requiere la pareja para alcanzar el orgasmo.
11. Si es secundaria interrogar sobre hechos, situaciones, terapias, o procesos patológicos que puedan haber contribuido a la aparición de la EP.

¿Cuáles son las causas?

• Factores psicoemocionales:
- Problemas de pareja
- Conflictos interpersonales no resueltos
- Miedo al fracaso durante el acto sexual
- Existencia de otras disfunciones sexuales.
- Trastornos de ansiedad.
• Fármacos:
- Medicamentos psicotrópicos
• Factores orgánicos:
- Algunas enfermedades como prostatitis, vesiculitis..
- Hipersensibilidad del glande
- Algunas enfermedades degenerativas y/o neurológicas: esclerosis múltiple, neuropatías   periféricas,procesos medulares extensivos.

¿Cómo se trata?

Existen diferentes tratamientos psicoterapéuticos los que deben incluir a la pareja.
Tratamientos Farmacológicos:
No existe un tratamiento específico para este tipo de disfunción, existen trabajos de investigación que reportan que el uso de drogas antidepresivas logra resultados favorables solo o en combinación con el sildenafil.
El mecanismo por el cual el sildenafil puede ser efectivo en estos pacientes es desconocido.


Nota: Ante cualquier duda consulte a su médico tratante.

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APARATO GENITAL MASCULINO

El aparato genital masculino está formado por órganos visibles ó genitales externos y órganos no visibles ó genitales internos.
Los genitales externos son: el pene y el escroto; los internos: los testículos, los epidídimos, los conductos deferentes, las vesículas seminales, la próstata o la uretra.

• Órganos Genitales Externos

Pene:

Es el órgano copulatorio del hombre destinado a depositar el semen en la vagina. Se trata de un órgano muy complejo en su estructura y funcionamiento. Está situado en la pared anterior de la pelvis y en estado de reposo es blando y móvil. Se compone de tres cuerpos cilíndricos: dos cavernosos, unidos lateralmente y que se comunican entre sí, y uno esponjoso, esencialmente muscular, situado por debajo. Este cuerpo esponjoso termina en la punta del pene y tiene forma piramidal o de bellota y por éste último motivo recibe el nombre de glande. Esta es una de las zonas más sensibles del hombre.
En el glande se abre un orificio: el meato uretral, que es el lugar donde desemboca el conducto de la uretra, por donde salen la orina y el semen.
La piel que recubre el pene es muy elástica y tiene una zona móvil llamada prepucio, que es la que recubre el glande. El prepucio tiene la capacidad de replegarse totalmente para dejar al descubierto el glande durante la erección. La piel del prepucio está unida al glande por el frenillo, que es un delgado filamento. Debajo del prepucio se forma una sustancia blanquecina y sebosa de un olor característico.

• El pene contiene la uretra, conducto para transportar el semen y la orina hacia el exterior.
• En la punta del glande está el meato urinario, que es un orificio por donde salen la orina y el semen.
• El frenillo es un ligamento que une el prepucio al glande. El tamaño, la forma y el color varían con la raza.

Escroto:

El escroto es una bolsa de piel dividida un su interior en dos cámaras que alojan a los testículos o glándulas sexuales masculinas. Su función es protegerlos. Esta bolsa tiene la característica de encogerse cuando está expuesta a temperaturas bajas o en casos de excitación sexual. Tiene un aspecto rugoso, con grandes y profundos pliegues. La piel del escroto es más oscura que la del resto del cuerpo. En la pubertad, su piel, delgada y sensible comienza a recubrirse de vello.

• Órganos Genitales Internos

Los órganos genitales externos son los siguientes: testículos, epidídimos, conductos deferentes, vesículas seminales, próstata y uretra.

Testículos:

Los testículos o gónadas masculinas, son las dos glándulas sexuales masculinas.
Están ubicados debajo del pene, entre los dos muslos. Su situación externa tiene una explicación lógica y fisiológica: para que puedan funcionar correctamente necesitan estar a una temperatura inferior a la temperatura corporal. Realizan una doble función: reproductora y hormonal.
• Fabricar las células principales del semen: los espermatozoides.
• Producción hormonal : la testosterona

Los testículos tienen forma ovoide y están protegidas por varias cubiertas de membrana y piel. La parte protectora más externa es el escroto.
El tamaño varía, tienen apariencia de ciruela y son lisos y duros. Es normal y frecuente que el testículo izquierdo esté más descendido que el derecho. A la palpación externa son móviles y sumamente sensibles.
El interior del testículo está formado por infinidad de pequeños conductos, los túbulos seminíferos, que se unen a otros más grandes los cuales se reúnen en el epidídimo, un órgano en forma de semi luna, situado sobre el testículo. Desde los túbulos seminíferos, los espermatozoides se dirigen al epidídimo, desde aquí, y por el conducto deferente, pasan a la ampolla seminal, y luego, a través de la próstata, llegan al pene hasta encontrar la salida por el meato urinario.

Epidídimos:

Tienen forma de semi luna. Están situados en la parte posterior, encima del testículo.
Constituyen el primer segmento del conducto espermático. Se dividen en tres partes: cabeza, cuerpo y cola. El epidídimo tiene su continuación en el conducto deferente, una estrecha vía que se dirige a las vesículas seminales, lugar donde su produce el líquido seminal, cuya función es mantener a los espermatozoides vivos y móviles. Debajo de la vejiga se encuentra la próstata, con función similar a las vesículas seminales.

Conductos deferentes:

Los conductos deferentes son dos canales por los cuales los espermatozoides que han madurado inician el ascenso hacia las vesículas seminales. Los conductos deferentes entran en la próstata para desembocar en la uretra, está conectada con la vejiga y con las vías genitales. Gracias a un sistema valvular, la próstata regula la emisión de la orina o del líquido seminal.
Los espermatozoides maduros ascienden por los conductos deferentes para instalarse en las vesículas seminales.

Vesículas seminales:

Se ubican por debajo de la vejiga. Su función es acoger a los espermatozoides maduros. Las vesículas seminales se encargan de fabricar un líquido viscoso, llamado líquido seminal, para que los espermatozoides puedan nutrirse, protegerse y desplazarse con facilidad.

Próstata:

Es la glándula masculina, que se encuentra situada entre la vejiga, la uretra y el recto. En la próstata confluyen la vía seminal y la urinaria. A partir de un punto de confluencia, la trayectoria del semen y la de la orina por la uretra hacia el exterior es la misma.
La próstata segrega un fluido viscoso y blanquecino, que protege, alimenta y facilita la movilidad de los espermatozoides, muy parecido al líquido seminal. Ambos líquidos, junto con los espermatozoides forman el semen.
El semen es el líquido blanco y denso que se expulsa a través de la uretra cuando se produce la eyaculación.

Uretra:

Por encima de la próstata, está situada la vejiga donde se acumula la orina. Ésta se vierte en la uretra, conducto que atraviesa la próstata hasta llegar al final del glande, donde se ensancha, formando el meato urinario, por donde sale la orina y el semen.
La uretra conduce el semen o la orina hacia el meato urinario para expulsarlos hacia el exterior.

Glándulas de Cowper:

Debajo de la próstata se sitúan dos pequeños órganos que reciben el nombre de Glándulas de Cowper. Su función es la de segregar un líquido que se vierten la uretra cuando se produce la excitación sexual. Ésta secreción limpia y lubrica la uretra, preparándola para la eyaculación.

Espermatozoides:

Los espermatozoides son las células reproductoras masculinas. Los espermatozoides maduros se componen de cabeza, cuerpo y cola. Cuando se unen al óvulo se produce la fecundación. Al originarse, los espermatozoides son células demasiado grandes para recorrer el largo camino que los llevará hacia el óvulo, por lo cual pierden la capa de grasa que los rodea y generan una cola para desplazarse con agilidad.
La vida media del espermatozoide activo dentro del aparato genital femenino es de tres días, luego de la eyaculación, aunque puede prolongarse más. Tardan más de setenta días en madurar. Es en éste momento cuando inician el ascenso desde los testículos. Se calcula que en cada centímetro cúbico de semen hay aproximadamente veinte millones de espermatozoides. Existen diferentes factores que pueden alterar la concentración y la calidad de los espermatozoides: el stress, la dieta, las variaciones térmicas, la frecuencia de las eyaculaciones, etc.
El semen o esperma es un líquido libre de bacterias. Está compuesto por los espermatozoides, la porción seminal y la porción prostática.
Los espermatozoides inician una veloz carrera que va desde los testículos a la ampolla seminal, desde donde pasan al pene a través de la próstata.

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APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital femenino se divide en órganos externos e internos.

• Órganos genitales externos
  

Se encuentra delimitado por los surcos genitocrurales, el Monte de Venus y el ano.
Ellos son:

• Monte de Venus: Situado delante de la sínfisis pubiana, con una disposición pilosa de tipo triangular de base superior y vértice inferior.

• Vulva: La vulva está compuesta por:

- Labios mayores. Son repliegues cutáneos alargados, simétricos, que poseen una longitud promedio de 10cm.y un espesor variable habitualmente en relación con la adiposidad de la paciente. Presenta una cara externa pilosa con glándulas sebáceas y sudoríparas y un pigmento melánico en cantidad variable que dan una coloración más acentuada a la piel de ésta zona. La cara interna desprovista de pelos y con glándulas sebáceas es lisa, húmeda y de color rosado en su mitad superior; en cambio la mitad inferior es muy semejante a la cara externa.
- Labios menores o ninfas. Están separados de los anteriores por el surco interlabial. Las caras externa e interna están desprovistas de pelos y poseen numerosas glándulas sebáceas. Por su extremo inferior los labios menores se unen formando la horquilla vulvar; y por su extremo superior se unen formando el techo o capuchón del clítoris.
- Vestíbulo vulvar. Limitado por los lados por los labios menores, por debajo por el borde superior del orificio vaginal o introito y el clítoris por arriba. Posee un orificio central, el meato uretral, y dos paracentrales, que corresponden a los orificios de desembocadura de las glándulas accesorias de lubricación, o de Skene.
- Himen. Constituye el límite entre la vulva y la vagina. Está formado por una capa de tejido conjuntivo laxo que cierra parcialmente el introito. Existen diferentes variedades de himen: imperforado, tabicado o semilunar y cribiforme.

• Órganos Genitales Internos
  

El aparato genital femenino se encuentra casi en su totalidad ubicado en medio de la excavación pelviana, o sea rodeado de un anillo óseo interiormente revestido por diversos elementos musculares y aponeuróticos que forman una especie de embudo que sostiene a los órganos pelvianos, los cuales guardan entre sí una estrecha relación de vecindad.

Está compuesto por estructuras completamente diferentes:

1. Vagina: Órgano central músculo elástico, hueco, impar con forma de tubo aplanado que comunica el útero con la vulva. Posee dos caras, una posterior lisa y una anterior rugosa, determinada por pliegues transversales que forman la mucosa de ésta cara anterior.
El tamaño de la vagina es variable, como término medio mide entre 7 y 8cm. de longitud por 2.5-3cm. de ancho.

La vagina se lubrica por glándulas principales y accesorias:

• Glándulas principales o de Bartholino: Una a cado lado, situada sobre el músculo transverso profundo del perineo. Su proyección corresponde al tercio posterior del labio menor.

2. Útero: Conocido también con el nombre de matriz, es un órgano impar, medio y simétrico, hueco, de gruesas paredes musculares, situado en el medio de la excavación pelviana. Tiene forma de pera aplanada, de adelante hacia atrás. Un pequeño surco divide al órgano en dos segmentos, el superior, o cuerpo y el inferior o cuello, y entre ambos el istmo.

Cuerpo uterino: De forma triangular, presenta dos caras, una anterior y otra posterior, y tres bordes, dos de ellos laterales y uno transversal o fondo uterino. Su longitud es de 5 a 6 cm. Ambas caras están cubiertas por el peritoneo. La cara anterior se apoya sobre la cara posterior de la vejiga, de la cual se halla separada por el fondo de saco peritoneal vesico uterino. La cara posterior, se relaciona con el recto y las asas intestinales.
Los bordes laterales, se dirigen de arriba hacia abajo y adentro, son gruesos y a través penetran los vasos y los nervios.
El borde superior o fondo uterino, es la parte más ancho de la matriz. Su conjunción con los bordes laterales forma los cuernos uterinos, donde se insertan las trompas, los ligamentos redondos y uteroováricos.

Cuello uterino o cervix: Segmento de forma cilíndrica, que mide 3cm. aprox. La inserción vaginal se produce a su alrededor. Tiene dos orificios, el orificio cervical interno (OCI) en contacto con el istmo uterino y el orificio cervical externo (OCE), en contacto con la vagina.
Éste canal se encuentra tapizada por un epitelio cilíndrico, responsable de la secreción del moco cervical.

3- Trompas de Falopio: Son dos conductos que parten de la unión entre el cuerpo y el fondo del útero (Cuernos tubarios), siguen el borde superior del ligamento ancho y terminan en las cercanías del ovario. Su longitud aprox. Es de 10cm. De acuerdo con su conformación, se distinguen cuatro partes: (esquema).

• Porción intersticial: Situada en contacto con el cuerpo uterino (ostium uterino) por su extremo proximal y por su extremo distal se continúa con la porción siguiente.
• Porción ístmica: De pequeño calibre, mide 3 a 4 cm de longitud y 3 a 4 mm de diámetro; es cilíndrica, rectilínea y dura al tacto.
• Ampolla: Es la porción más extensa y amplia, de paredes más delgadas y de menor consistencia; de trayecto ondulado, su longitud alcanza 7 u 8 cm y su diámetro en el extremo distal, 8mm o más.
• Pabellón: Se presenta como un pequeño embudo de 2 a 3mm de diámetro que lo pone en contacto con la cavidad de la ampolla tubaria y su circunferencia, muy irregular, se halla formada por una corona de lengüetas o franjas del pabellón, que se adosa al ligamento tuboovárico.

Estructura de la trompa: A. Porción intersticial; B. Porción ístmica; C. Ampolla; D. Pabellón

4- Ovarios: Son dos cuerpos ovoides, de 3a 4cm. de longitud, ligeramente aplanados, situados a la derecha y a la izquierda de los extremos del aparato genital, próximos a las paredes pelvianas. Presentan color blanco grisáceo y su consistencia es dura y renitente. Su superficie, recorrida por surcos pequeños y numerosos, ofrece un aspecto característico. Alcanza su mayor tamaño en la mujer adulta, pero sufre modificaciones cíclicas producidas por el desarrollo de sus folículos.

• Estructura: El ovario es el órgano de estructura microscópica más compleja dentro del aparato genital femenino por la coexistencia de distintos elementos histológicos. En su descripción, podemos distinguir:

A) Epitelio superficial: Conocido también como epitelio germinal. Corresponde a un epitelio cúbico monoestratificado que cubre la superficie del ovario.
B) Estroma: En el ovario debemos distinguir el estroma cortical, específico del órgano y con capacidad funcional endócrina, del estroma medular. En el estroma cortical ovárico se hallan sumergidos los folículos y demás estructuras derivadas de ellos. El estroma medular está constituido por tejido conectivo laxo y por el transcurren los vasos que penetran por el hilio e irrigan el órgano.
C) Folículos y estructuras derivadas: Los ovarios de la mujer albergan desde su nacimiento más de 500.000 folículos primordiales. En el ovario de la mujer en actividad genital se hallan folículos en distintos estadios evolutivos, ya sea hacia la maduración o hacia la involución (atresia folicular).
D) Estructuras del hilio ovárico: En éste se observa habitualmente una red de pequeños tubos ramificados y anastomosados sin significado funcional.

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